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无痛分娩真的“无痛”吗?

  大家都知道自然分娩有不少好处但最让孕产妇难以忍受的是分娩时的疼痛。  大家都知道自然分娩有不少好处但最让孕产妇难以忍受的是分娩时的疼痛。因此在产前很多产妇都会考虑选择无痛分娩。

  无痛分娩听起来很不错但是不是真的无痛呢?
  产痛源于宫缩和宫颈口的不断扩张不仅局限于下腹部还会放射至腰骶部及大腿根部。宫口开至7~8厘米时是最疼的。在医学疼痛指数里产痛仅次于烧灼伤痛排在第二位。因为每个产妇的性格、承受能力等不同疼痛的感受因人而异。有些医护人员过度夸大了心理因素仅仅给予精神层面的慰藉是不对的这种方法只能缓解轻、中度的疼痛。

  
  生孩子是一个持续的过程一般可以分为四个产程。医学上常把疼痛程度分为0~10分在不同的阶段准妈妈会感觉到不同程度的疼痛。第一产程:规律宫缩到宫口开全。疼痛一般在3分左右。宫口开3~10厘米时疼痛最为剧烈一般在7~10分。该产程痛首要是内脏性疼痛产妇极难忍受。第二产程:宫口开全到胎儿娩出阶段。产痛还是显著但首要是躯体性疼痛性质有所转折。

  第三产程和第四产程:随着孩子的出生子宫内压力渐渐减少疼痛也随之减轻。仅为宫缩痛和可能的缝合伤口的疼痛感。
  研究表明除了在宫口开全进入第二产程后迫使产妇用力外分娩疼痛对母婴而言异国一点好处。分娩镇痛技术已经被证实可以降低剖宫产率降低新生儿死亡率增添整体产房安全性。其可分为非药物性镇痛和药物性镇痛。前者包括精神慰藉、呼吸调整、水中分娩等但镇痛效果较差。

  后者包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。其中椎管内分娩镇痛可以理解为给产妇打麻药是镇痛效果最明确的方法。孕产妇提出无痛要求后进入产房产科医生要进行评估如果无发烧腰、背部皮肤感染或者脊柱显着畸形等特殊情况就可以通知麻醉医生。医生评估后若异国麻醉有关禁忌则可实施镇痛。 麻醉医师在孕妇腰椎间隙成功穿刺后在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物并在硬膜外腔置入一根细导管导管的一端连接电子镇痛泵由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量不必忧郁用药过量)镇痛泵持续使用直至分娩终止。

  在整个过程中麻醉药的浓度较低相当于剖宫产麻醉时的1/10至1/5可控性强安全性高几乎不影响产妇的运动产妇意识清醒能自动配合、积极参与整个分娩过程。
  椎管内分娩镇痛几乎适合所有经阴道分娩的产妇尤其是瘢痕子宫和患有妊娠高血压病的孕妇。它并不找寻一点都不痛的分娩而是保留一点宫缩痛这样产妇可以体验到宫缩的感觉待宫口开全可以很好地配合助产士屏气用力将孩子生出来。

  自然保留的产痛以不影响产妇的暂停、睡眠、情绪为前提。(文/徐铭军 北京妇产医院麻醉科主任)